ТРОМБОЗ ЦЕНТРАЛЬНОЇ ВЕНИ СІТКІВКИ (ЦВС)

Тромбоз центральної вени сітківки найчастіше діагностується у пацієнтів середнього або похилого віку, які також страждають на атеросклероз, гіпертонію або на цукровий діабет. У осіб молодого віку тромбоз ЦВС може бути обумовлений загальними причинами (сепсис, грип, пневмонія) або ж локальної інфекцією (запалення в області зуба або придаткових пазух близько носа). Таке захворювання може бути і ускладненням патологічних змін крові.

 

Класифікація

Имеющаяся классификация тромбоза ЦВС включает:

• претромбоз;
• порушення кровотоку в центральній вені сітківки (стовбурі або гілки);
• дегенеративні атрофічні зміни зорового нерва і сітківки в результаті тромбозу.

Симптоми

На першій стадії захворювання (претромбоз) при дослідженні очного дна можна виявити ознаки венозного застою. Відня при цьому темні, покручені і розширені. Дуже добре виражені артеріовенозні перехрещення. При ангіографічної дослідженні можна виявити уповільнення кровотоку.

На наступній стадії (починається тромбозу) вени стають темними, широкими і напруженими. На їхню ходу з'являється транссудат і ознаки набряку тканин. На кінці вен по периферії очного дна виявляються дрібні точкові крововиливи.

При повному тромбозі відзначається розвиток раптової сліпоти і втрати зору. Однак зниження зору виникає не так раптово, як при оклюзії артерії. Диск зорового нерва при дослідженні очного дна виглядає набряклим, зі стертими межами. Венирозширені, переривчасті, звиті, частина їх занурена в отечную сітківку. Артерії звужені, присутні крововиливи різної форми.

При частковому тромбозі кількість крововиливів значно менше. Якщо ж є тромбоз гілки, то область поразки обмежена будь-яким ділянкою. Через нетривалий час виникають білі фокуси, які представляють собою скупчення білка і області дегенерації. На тлі лікувальних втручань крововиливи частково розсмоктуються, за рахунок формування анастомозів відновлюється венозний кровотік, поліпшується зір (периферичний і центральний).

При полном тромбозе довольно часто формируются вновь образованные сосуды, которые располагаются в области центральной зоны глазного дна и диска зрительного нерва. Эти сосуды отличаются повышенной проницаемостью, что можно выявить при ангиографии (повышенная миграция флуоресцеина). В результате тромбоза вен сетчатки могут развиваться поздние осложнения, которые включают кровоизлияния (преретинальные и ретинальные), гемофтальм, обусловленный особенностями вновь образованных сосудов. Осле тромбоза могут развиваться дегенерация сетчатки, геморрагическая глаукома, макулопатия сетчатки, атрофия зрительного нерва, пролиферативные трансформации. Вторичная геморрагическая глаукома формируется довольно редко при тромбозе ветвей, однако в центральной области часто присутствуют повреждения.

Лікування

У пацієнтів з тромбозом ЦВС на тлі гіпертонії насамперед слід знизилася не рівень тиску. Це необхідно для збільшення перфузійного тиску в судинах сітківки. Для зменшення системного тиску можна застосовувати клофелін. Щоб підвищити перфузійного тиск, необхідно зменшити вираженість набряку і знизити зовнішній тиск на судини сітківки. Для цього підійде етакринова кислота (0,05), діакарб (0,25 двічі на добу протягом п'яти днів), закопування пілокарпіну (2% розчин).

Фибринолизин готують шляхом розчинення 10000 од в 10 мл фізіологічного розчину. Після цього його вводять внутрішньовенно (швидкість 20-25 крапель в хвилину). Разова доза препарату становить 20000-40000 од. Вводити його слід одночасно з гепарином (співвідношення 2 до 1, тобто на 20000 од фибринолизина доводиться 10000 од гепарину). При появі болю в попереку, дискомфорту в області грудей або ознобу слід запідозрити непереносимість препарату. Введення при цьому слід негайно припинити. Через 4-6 годин призначають гепарин по 5-10 тисяч одиниць підшкірно. Дозу слід підбирати з урахуванням показників згортання крові. Після цього призначають препарати непрямої дії, доза яких також підбирається з урахуванням показників коагулограми (протромбіновий індекс не повинен знижуватися більше 50%). Скасовувати антикоагулянти слід поступово.

Внутрішньовенно можна вводити урокиназу, яка відноситься до активаторам фібринолітичної системи.

Фибринолизин разом з гепарином і дексазон можна вводити і ретробульбарно.

Серед симптоматичних засобів використовують Ангіопротектори, ліки, що поліпшують мікроціуляцію, спазмолітики, кортикостероїди, антісклеротічскіе кошти, вітаміни. У пізні терміни (через 3-4 місяці) можна виконати лазерну коагуляцію (за результатами флуоресцентної ангіографії).

Якщо Ваш зір вимагає додаткової уваги та турботи, якщо Ви цінуєте продукцію найвищої якості, звертайтеся в інтернет-магазин Optic Land!