СПЕКЛ-М
«Спекл-М» являє собою лазерний апарат, який застосовують для лікування різного роду амбліопії на тлі вроджених або набутих порушень прозорості оптичних середовищ очного яблука (помутніння рогівки, фіброз склоподібного тіла, посттравматична і постувеальная катаракта), а також для терапії дисбинокулярная, анизометрической і рефракційної амбліопії у дитячому віці. Використовувати його можна як до, так і після оперативного втручання.
В офтальмологічній практиці широке поширення одержали лазерів інфрачервоного діапазону. Вони випромінюють безперервний світловий промінь з високим ступенем когерентності, завдяки чому добре підходять для лікування амбліопії за плеоптической методикою. В апараті «Спекл-М» має додатковося і зелений лазер.
Методика застосування лазерплеоптического лікування амбліопії має кілька переваг перед звичайним лікуванням, яке передбачає сліпуче світлове роздратування макулярної області або загальний засвічування центральної зони сітківки червоним або білим світлом.
При лазерплеоптическом лікуванні відбувається адекватне світловий вплив, яке дозволяє поліпшити частотно-контрастні характеристики оптичного апарату. Це досягається шляхом впливу контрастною інтерференційної рухомої структури (спекл-структура), яка створюється на сітківці завдяки лазерному випромінюванню. Дана спекл-структура формується на сітчастої оболонки без участі самого очного яблука, за рахунок чого утворюється чітке зображення на сітківці навіть у випадку серйозного порушення прозорості оптичних середовищ або в разі дислокації зіниці.
Апарат «Спекл-М» забезпечений функцією засвітити за допомогою спекл-структур. При цьому частота відповідає критичному значенню злиття мілинуканій зображень (КЧСМ). Даний режим в ряді випадків підвищує ефективність лікування і допомагає контролювати результати терапії.
Зменшення показника КЧСМ є показником зорового стомлення, але може залежати від патологічних змін у будь-якому відділі зорового аналізатора. Особлива чутливість очного яблука до різних мельканиям може бути використана в лікувальних цілях. При імпульсної стимуляції лазером в інфрачервоному діапазоні відбувається активація обмінних процесів в сітчастої оболонки, а також підвищується кровотік в центральній і макулярної областях.
Механізм дії апарату
Прилад «Спекл-М» складається з двох лазерних випромінювачів. Довжина хвилі зеленого лазера становить 0,53 мкм, а червоного – 0,65 мкм. Крім того, пристрій оснащений световодной системою, яка на виході має спеціальний розсіювач, а також пультом управління.
Під час проходження когерентного лазерного променя крізь розсіювач відбувається утворення нерегулярної интерференционной картини (спекл-структури). При цьому розмір плям, що утворюються в області очного дна, відповідає гостроті зору від 0,05 до 1,0. Дані зображення суб'єктивно сприймається пацієнтом як безладна пересувається зернистість, яка пов'язана з микродвижениями очей і призводить до порушення сенсорного апарату зорового аналізатора.
Потужність випромінювання після проходження через розсіювач досягає 0,5 мВт/м2 (якщо дивитися перпендикулярно його площині). Загальна доза лазерного опромінення за один курс лікування становить як мінімум на два порядки менше гранично допустимого рівня.
За рахунок наявності адаптера і волоконного кабелю можна проводити лікувальну процедуру в будь-якому положенні пацієнта.
Показання до застосування
Показаннями до застосування апарату «Спекл-М» є такі стани:
1. Вроджена катаракта.
До оперативного втручання при:
- формах захворювання, які значно знижують гостроту зору (до 0,005-0,009) і викликають формування обскурационной амбліопії високого або середнього ступеня у тому випадку, якщо у зв'язку з загальним станом малюка він не може бути прооперований в перші місяці після народження,
- зонулярних фомах 2 і 3 ступеня інтенсивності зниження прозорості кришталика, при яких не можна провести офтальмоскопія центральних ділянок очного дна,
- переднекапсулярных і ядерних помутніння, діаметр яких більше 2,5 мм
- заднекапсулярных помутніння кришталика високої та середньої ступені,
- атипових формах з утворенням кальцифікатів.
Після оперативного втручання при всіх вроджених формах катаракти.
2. Постувеальная катаракта, пов'язана з вродженим або набутим у ранньому дитинстві увеитом. У цьому разі лікування можна проводити до та після видалення ускладненої катаракти.
3. Посттравматична катаракта:
- до операції при стаціонарних формах, якщо гострота зору не нижче 0,1 (повні, плівчасті, полурассосавшиеся форми у поєднанні з хрусталиковыми масами або без них),
- після операції при всіх формах катаракти.
4. Рано придбане або вроджене помутніння рогівки. Лікування можливе як до, так і після операції.
5. Придбаний і вроджений фіброз склоподібного тіла. Терапія проводиться до і після хірургічного втручання.
6. Вроджена глаукома:
- далеко зайшла і розвинена форма в стадії компенсації,
- при супутньому розтягуванні очного яблука,
- при розвитку рефракційної амбліопії.
7. Різні порушення бінокулярного зору і рефракції, які супроводжуються зниженням загальної гостроти зору:
- дисбинокулярная амбліопія,
- рефракційна амбліопія,
- анизометрическая амбліопія.
Протипоказання
Не слід застосовувати пристрій «Спекл-М» при:
- гострому або хронічному запаленні,
- у разі декомпенсації внутрішньоочної гіпертензії.
Методика проведення
Сеанз терапії слід проводити, знявши окуляри або линзыу затемненому приміщенні. Це необхідно для поліпшення фіксації уваги пацієнта на розсіювальна насадку.
Медичний працівник протягом 3-4 хвилин виробляє засвітки сітчастої оболонки.
Для терапії дітей зі зниженням прозорості оптичних середовищ в передопераційному періоді розташовують адаптер-розсіювач на відстані 5-10 см від очей пацієнта. У разі збереженої прозорості середовищ ця відстань збільшується до 15-20 див.
Під каламутними оптичними середовищами розуміють стан, який об'єднує:
- постувеальные, вроджені або посттравматичні катаракти,
- вроджені або набуті в ранньому віці помутніння рогівки,
- вроджений або набутий фіброз склоподібного тіла.
Під прозорими оптичними середовищами розуміються всі вищеперелічені стану, але після оперативного втручання, а також вроджена компенсована оперована глаукома і аномалії рефракції.
Тривалість лікування апаратом «Спекл-М» досягає 10 сеансів, які слід проводити щодня. За один день можна провести і два сеанси, але проміжок між ними повинен бути не менше 30-40 хвилин.
Після цього курсу слід зробити перерву на 3-4 місяці і відновити лікування. Після трьох курсів проміжок між ними збільшують до півроку. Повторні сеанси можна проводити аж до стабілізації функцій оптичного апарату.
Така лазерплеоптическая методика є досить ефективним методом лікування при амбліопії різної етіології, тому що вона дозволяє стимулювати зорові центри в період найбільшої їх чутливості.
Перевагою використання пристрою «Спекл-М» є можливість використання не тільки у маленьких дітей, а й у дорослих пацієнтів, тобто универсальность. При цьому відбувається лазерна стимуляція як в імпульсному, так і в безперервному режимах в зеленій і червоній зонах спектру.
У разі імпульсних засвітився лазерний потік випромінюється з частотою, яка відповідає КЧСМ. Її можна встановити на пульті управління. Значення КЧСМ безпосередньо залежить від інтенсивності випромінювання і його спектрального діапазону.
Під час процедури пацієнта просять дивитися на екран при випромінюванні в зеленому діапазоні. За допомогою спеціальних кнопок, які вимірюють частоту, лікар визначає найбільше значення, при якому пацієнт продовжує спостерігати спекл-структуру на дифузному екрані. Далі здійснюють засвітки протягом 2-3 хвилин. Після цього виявляють цей же показник (найбільше значення) при роботі червоного лазера. Повторно здійснюють засвітки протягом 2-3 хвилин. Перед кожною процедурою щодня проводиться визначення найбільшого значення КЧСМ при увімкненому червоному і зеленому лазерах.