СИМПАТИЧНА ОФТАЛЬМІЯ
Симпатична офтальмія є захворюванням, яке стосується тільки окулістів і не стосується інших областей медицини. Прикметником симпатична позначається те, що при запальному ураженні одного очного яблука відбуваються співдружності зміни в сусідньому органі.
Необхідно розрізняти терміни симпатичне запалення і симпатическое роздратування. У другому випадку мова також йде про содружественном ураженні парного органу, але виявляється це не ознаками запальної реакції, а в невротичних симптомах і рефлекторних реакціях, що викликаються запаленням або нападом внутрішньоочної гіпертензії при глаукомі. При симпатическом подразненні не вдається виявити будь-яких об'єктивних ознак запальної реакції, але стан пацієнта є незадовільним і викликає велику кількість скарг. Відразу ж після усунення причини симпатичного подразнення відбувається повне відновлення нормальної роботи оптичного апарату. У цьому полягає принципова різниця між симпатичним роздратуванням і симпатичним запаленням. При цьому в ряді випадків є якась послідовність, коли спочатку виникає симпатическое роздратування, а потім розвивається на цьому тлі симпатичне запалення.
Причини
Причина симпатичної офтальмии в'язана з травматичним иридоциклитом, який розвивається на тлі проривної поранення або після оперативного втручання на очному яблуці. Іноді симпатичне запалення розвивається при важких контузіонних пошкодженнях ока, а також в результаті розпадається пухлинного процесу. Однак подібні ситуації в клінічній практиці зустрічаються порівняно рідко. Серед основних причин симпатичної офтальмии слід згадати передній увеїт тяжкого перебігу.
Симптоми
Симпатичне запалення в нетравмованих очному яблуці розвивається в різні терміни після первинного ушкодження. Вони можуть варіювати від 5 днів до 50 років, але в середньому складають 3-8 тижнів після травми.
Виявляється симпатична офтальмія в формуванні фіброзно-пластичного іридоцикліту. Запальний процес в даному випадку протікає досить важко і стійкий до лікувальних заходів. На тлі запалення особливо виражена ексудація, що призводить до зрощення або зрощенню зіниці, розвитку катаракти, вторинної глаукоми. Іноді, навпаки, спостерігається гіпотонія, яка супроводжується сморщиванием очного яблука. Часто в результаті захворювання відзначається значне зниження гостроти зору аж до сліпоти. Остання виникає в 30-80% випадків за різними даними.
Зрідка симпатична офтальмія супроводжується нейроретініта. При цьому в сусідньому оці з'являється розмитість кордонів диска зорового нерва, наростає періпапіллярной набряк, який часто поширюється на область макули, що призводить до зниження гостроти центрального зору. Однак така форма перебігу симпатичного запалення значно більш сприятлива.
Діагностика
У зв'язку з тим, що симпатичне запалення погано піддається лікуванню, необхідно максимум зусиль докласти для профілактики даного стану. Для цього потрібно в ранні терміни (протягом місяця) видалити пошкоджене око, так як тільки подібна тактика надійно захистить парний орган від подальшого руйнування. Зустрічальність симпатичної офтальмии становить 0,5-2% у дорослих і в півтора рази менше у дітей. У зв'язку з цим енуклеація, особливо в дитячому віці, дуже часто (до 97% спостережень) виявляється не виправданою.
Доктор повинен враховувати дані статистики, але в кожному конкретному випадку необхідно приймати самостійне лікування. Не можна розглядати дитини як середньостатистичного пацієнта. Однак, переконливих симптомів, які б вказували на небезпеку розвитку симпатичної офтальмии, на жаль, немає. При цьому можна виявити ряд морфологічних ознак. До них відносять формування специфічної гранульоми, яку виявляють вже після видалення ураженого ока.
У клінічній практиці невиправдана енуклеація зустрічається нечасто, що цілком залежить від досвіду і навичок офтальмолога. Розвиток непрямих ознак запалення в нетравмованих оці в більшості випадків свідчить про розвиток симпатичного запалення, що підтверджується після видалення ока шляхом морфологічного дослідження.
У сучасній медицині розроблені передові імунологічні технології, які значно спростили діагностику симпатичної офтальмии. Реакції виконують із застосуванням сироватки крові пацієнта, а також увеальна і кришталикових антигенів кадавер очі. При позитивній реакції з антигеном кришталика з'являється підтвердження Факогенние характеру запалення. При позитивній реакції з судинним антигеном дані свідчать про симпатизує запаленні.
Сам діагноз симпатичної офтальмии найчастіше сумнівів не викликає. Якщо після травматичного пошкодження очного яблука виникають специфічні симптоми запалення, то мова йде про симпатичному запаленні. До подібних ознак відносять безпричинну світлобоязнь, перикорнеальная ін'єкцію, сльозотеча, освіту преципитатов в області здорового ока. З великими труднощами стикається доктор при діагностиці симпатичної офтальмии через тривалий час після впливу зовнішньої сили на очне яблука. При цьому про синдром цьому не слід забувати навіть при енуклеації ока або після тупої травми.
Лікування
Якщо у пацієнта підозрюють симпатичне запалення парного очі, то необхідно вирішити питання про доцільність видалення травмованого органу. При цьому зір може бути збережене або повністю відсутні. При значному зниженні гостроти зору необхідно переконати пацієнта або його законних представників у доцільності енуклеація пошкодженого ока. У тому випадку, коли зір після травми збережено, енуклеацію слід виконувати тільки при впевненості офтальмолога в діагнозі симпатичного запалення, наприклад, при імунологічному підтвердження. При цьому варто пам'ятати про те, що помилку може допустити будь-хто.
Основною методикою лікувального впливу при симпатичної офтальмии є імуносупресивної або иммунокоррегирующая терапія. При цьому застосовують імуномодулятори під постійним контролем за станом імунної системи пацієнта. На жаль, подібні методики можуть бути відсутні медичних центрах. Серед препаратів з імунодепресивноюдією застосовують глюкокортикоїди, цитостатики, антилімфоцитарну сироватку або антиметаболіти. Їх призначають для місцевого або системного застосування.
Одночасно проводять симптоматичне і патогенетичне лікування увеїту, при цьому важливе значення мають мидриатики. Подібна тактика лікування призводить до тривалої ремісії, що дозволяє зберегти нормальну гостроту зору у 87% пацієнтів.
У ряді випадків обов'язковою є хірургічна тактика, яка спрямована на відновлення нормального офтальмотонуса і зору, наприклад, при увеальной катаракті. Одночасно з оперативним лікуванням призначають протизапальні препарати та антиалергічні засоби.
Уважне дбайливе ставлення до клієнта на всіх етапах - це своєрідна «візитна картка» першокласного інтернет-магазину Optic Land! Довірте турботу про свій зір професіоналам!