ХОРІОРЕТИНІТ
Хоріоретиніт проявляється гострим або хронічним запаленням заднього відділу судинної оболонки очного яблука з залученням в процес сітківки. Захворювання буває вродженим або набутим.
Причини хориоретинита
за Причиною розвитку хориоретинита можуть служити наступні стани:
• інфекції (вірус герпесу, токсоплазмоз, туберкульоз, сифіліс), в тому числі місцевої локалізації (ротова порожнина, ЛОР-органів),
• радіація,
• вплив токсинів (наприклад, тривалий гемофтальм здатний спровокувати хоріоретиніт, т. к. розкладені елементи крові токсичні),
• алергічні прояви,
• аутоімунні стани,
• імунодефіцити (ВІЛ-інфекція, ослаблений імунітет після важких захворювань),
• травми.
Симптоми
По локалізації запального процесу, хоріоретиніти ділять на центральні (макулярна зона), перипапиллярные (зона диска зорового нерва і навколо нього), екваторіальні (зона екватора) і периферичні (зона зубчастої лінії). За ступенем поширеності вони можуть бути вогнищевими, мультифокальными дисемінованими (кілька вогнищ) і дифузними. Перебіг захворювання визначає хоріоретиніти, як гострі (тривалістю до 3 місяців) або хронічні (протікають з частими рецидивами).
Характерні скарги, викликані захворюванням, мають пряме відношення до його локалізації. Периферичні хоріоретиніти часто протікають безсимптомно і можуть бути виявлені випадково, при профілактичному огляді. Коли вражена макулярна область, пацієнт помічає деякий затуманення і значне зниження гостроти зору, плаваючі плями, іскри і спалаху (фотопсии) перед очима, спотворюється форма й розмір предметів (метаморфопці, микропсии, макропсии), йому стає важко орієнтуватися в сутінковий час (гемералопія, «куряча сліпота»).
Увага! Подібні симптоми завжди супроводжують серйозні захворювання очей, тому при появі будь-якого з них необхідно негайне звернення до офтальмолога.
Діагностика
Підтвердження діагнозу «хоріоретиніт» може зажадати проведення наступних досліджень:
• Визначення гостроти зору (показники знижуються при центральному хориоретините, не піддаються оптичної корекції),
• Периметрія, включаючи комп'ютерну (для підтвердження появи худобою або темних плям, що знижують контрастну чутливість сітківки),
• Рефрактометрія (при хориоретините показники не змінюються),
• Біомікроскопія (виявляє зміни в скловидному тілі),
• Дослідження в прохідному світлі (для виявлення можливих помутнінь склоподібного тіла),
• Офтальмоскопія з розширенням зіниці, за допомогою лінзи Гольдмана,
• Флуоресцентна ангіографія (на предмет виявлення змін судин очного дна, таким як микроаневризмы, шунти та ін,
• Электроретинография (для визначення функціонального стану сітківки),
• оптична Когерентна томографія сітківки (для визначення морфології запального процесу),
• УЗД (з метою виявлення змін і помутнінь середовищ ока).
Для встановлення причин хориоретинита проводять наступні дослідження:
1. Загальноклінічні аналізи: кров, сеча, кров на сифіліс, гепатити, ВІЛ-інфекцію, токсоплазмоз, цитомегаловірус, герпес,
2. Флюорографію грудної клітки,
3. Реакцію Манту (за показаннями).
При необхідності, можуть знадобитися консультації терапевта, інфекціоніста, імунолога, педіатра, алерголога, венеролога, ЛОР-лікаря, фтизіатра, стоматолога.
Клінічні характеристики хориоретинитов
Токсоплазмозный хоріоретиніт практично завжди вроджений, з внутрішньоутробним інфікуванням. Прі цій формі може вражатися центральна нервова система і інші органи. Періоди ремісії змінюються загостреннями. Хронічні вогнища чітко окреслені і мають грубу пігментацію. При активації процесу інфільтрація проявляється по краях старих вогнищ, свіжі процеси проминируют в склоподібне тіло. При токсоплазмозном хориоретините можливе відшарування сітківки, а також ретинальные крововиливи з подальшим утворенням неоваскулярної мембрани.
Сифілітичний хоріоретиніт дає на очному дні картину «солі з перцем», коли вогнища пігментації з осередками фіброзу та атрофії розташовані по черзі.
Туберкульозний хоріоретиніт вторинний і виникає на тлі первинного вогнища, розташованого, як правило, в легенях. На очному дні виявляються дисеміновані туберкулы, а після лікування виникають хоріоретинальні рубці. Запалення судинної оболонки туберкульозно-алергійного характеру практично не мають характерних ознак.
Хоріоретиніт на тлі ВІЛ-інфекції виникає при наявності імунодефіциту і часто має цитомегаловирусную природу. Характеризується великим поширенням ураження, некротичного та геморагічного характеру, важко піддається лікуванню, часто призводить до втрати зору.
Лікування
Лікування захворювання носить суто індивідуальний характер, його ефективність багато в чому залежить від своєчасності призначень. Місцева терапія при будь-якому вигляді хвороби малоефективна, більшою ефективністю володіють парабульбарні або ретробульбарные ін'єкції. Групи препаратів, що використовуються в терапії хориоретинита:
Етіотропні - повинні усунути причини хориоретинита. При захворюванні бактеріальної етіології застосовують антибіотики широкої дії до виявлення збудника. Після, з'ясунів чутливість, призначають відповідні антибактеріальні засоби. При вірусних хориоретинитах використовують інтерферони, індуктори інтерфероногенезу, а також противірусні препарати. Сифілітичний хоріоретиніт вимагає призначення антибіотиків пеніцилінової групи, курсом застосування до 1 місяця (при виявленій непереносимості, призначають доксициклін, макроліди або цефалоспорини). Коли процес викликаний токсоплазмою, застосовують сульфадимезин, піриметамін, фолієву кислоту та вітамін В12. Туберкульозний хоріоретиніт лікують разом із фтизіатром.
Неповний перелік препаратів, що застосовуються при хронічному процесі: рифампіцин та ізоніазид, стрептоміцин, канаміцин, гормональні засоби. Інфекція герпетичної природи лікується ацикловіром, цитомегаловірусна – ганцикловиром внутрішньовенно.
Алгоритм терапії хориоретинита виглядає наступним чином:
1. Застосування протизапальних препаратів, у тому числі гормональних. Наприклад, індометацину, диклофенаку або гідрокортизону і дексаметазону всередину, внутрім'язовими, внутрішньовенними ін'єкціями або місцево (дипроспан - препарат пролонгованої дії для парабульбарного введення раз в два тижні).
2. Дезінтоксикаційні дії – введення, гемодезу або розчину 5% глюкози 400 мл внутрішньовенно.
3. Імунотерапія залежить від вираженості процесу. Зазвичай при активному хориоретините призначають імуносупресори (фторурацил, меркаптопурин) або імуностимулятори (левамізол).
4. Гипосенсибилизирующее лікування проводиться за допомогою антигістамінних препаратів (кларитин, супрастин, еріус тощо).
5. Підвищення опірності організму досягається вітаміни групи С і В ( краще використовувати полівітамінні комплекси).
6. Місцево застосовують ферменти для прискорення ліквідації вогнища запалення (ретробульбарно фібринолізин, гистохром, гемазу або лідазу).
7. Якщо реакція на лікування відсутній, при важкому, або тривалому перебігу хвороби, показано використання екстракорпоральних методів детоксикації (гемосорбції, плазмаферезу).
8. Фізіотерапевтичне лікування також має величезне значення для прискорення процесу одужання. Хороший ефект дає електрофорез з лідазу або фібринолізин.
Нерідко для уповільнення поширення запального процесу застосовують лазерну коагуляцію сітківки, відмежовуючи тим самим хоріоретинальні вогнища від нормальних тканин. При відшаруванні або освіту хориоретинальной мембрани необхідна вітректомія.
Ускладнення хвороби
Хоріоретиніт – серйозне захворювання, несвоєчасне або неадекватне лікування якого призводить до серйозних ускладнень, таких як неоваскулярная мембрана, відшарування сітківки, рецидивуючі ретинальные крововиливи, тромбози вен сітківки, підсумком яких буває повна сліпота.
Якщо Ваш зір вимагає додаткової уваги та піклування, якщо Ви цінуєте продукцію найвищої якості, звертайтеся в інтернет-магазин Optic Land!