ФЛЕГМОНА ОЧНИЦІ
Флегмона очниці є гнійної запальною патологією, яка зачіпає орбітальну клітковину і призводить до її некрозу і розплавлення.
Причини
Основними причинами флегмони очниці є:
• посттравматичний інфікування очниці патогенними мікроорганізмами,
• проникнення в область орбіти інфікованих сторонніх тіл,
• поширення гнійного процесу з вогнищ, розташованих на обличчі (фурункул, ячмінь бешихове запалення),
• гнійний дакріоцистит,
• гнійний синусит,
• флегмона століття,
• системні інфекції (скарлатина, грип, тиф).
Найчастіше виникає тромбофлебіт дрібних вен орбіти, в результаті чого утворюється безліч невеликих гнійників, схильних до злиття. В результаті формується один або кілька великих абсцесів. Крім того, флегмона може бути наслідком поширення гнійного процесу з довколишніх областей на ретробульбарную клітковину.
Симптоми
Частіше флегмона розташовується тільки з одного боку і характеризується гострим початком, яке супроводжується:
• болем в області очниці і повік, які посилюються при русі очей і пальпації,
• болем у голові,
• набряком і почервонінням століття, відкриття їх стає скрутним,
• високою температурою, слабкістю і іншими симптомами загальної інтоксикації,
• обмеженням рухливості очного яблука,
• екзофтальм,
• хемозом кон'юнктиви, при якому слизова оболонка зміщується за повіки назовні,
• зниженням зору.
Якщо спочатку виник періостит або остеїт орбітальних стінок, то можлива дислокація очного яблука. При цьому напрямок руху нерідко допомагає в пошуку першопричини запалення.
Іноді вміст очниці виступає між зміщеним очним яблуком і стінкою орбіти і його можна намацати пальцем.
Якщо гнійний процес втягується зоровий нерв, то захворювання ускладнюється невритом, при якому переважають застійні явища і тромбоз вен сітківки. В результаті трофічних змін виникає гнійна виразка сітківки і кератит. При переході процесу на судинну оболонку і сітківку виникає гнійний панофтальміт і хоріоїдит, які іноді закінчуються атрофією очі.
Якщо процес локалізується тільки в очниці, то утворюється гнійник, який іноді мимоволі розкривається через шкірний покрив або слизову оболонку (кон'юнктиву).
Також можливе поширення гнійного процесу на навколоносових синусів і оболонки мозку. При генералізації процесу виникає сепсис, нерідко закінчується летальним результатом.
Діагностика
Флегмону очниці можна запідозрити на підставі характерної клінічної картини. Як інструментального обстеження виконують рентгенографічне дослідження придаткових пазух носа і очниці. Воно допомагає відрізнити флегмону від періоститу, а також виявити стороннє тіло при травматичному пошкодженні.
Профілактика
Для профілактики гнійного запалення необхідно своєчасне лікування будь-яких хронічних процесів в очниці, інфекційних вогнищ на обличчі. При травматичному пошкодженні очниці слід обов'язково призначати антибіотикотерапію з включенням сульфаніламідів.
Лікування
Для лікування флегмони очниці призначають антибіотики, які приймають всередину, а в тяжких випадках внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Найчастіше використовують наступні препарати:
• Тетрациклін у таблетках по 250 тис. Од в комбінації з Ністатином по 100 мг чотири рази на добу,
• Стрептоміцин 500 тис. Од двічі на добу,
• Бензилпеніцилін 300-500 тис. Од 4 рази на добу,
• Метациклин 300 мг 2 рази на добу,
• Хлортетрациклін 100-500 тис. Од чотири рази в зкачки.
В середньому тривалість антибіотикотерапії складає 5-7 днів і залежить від ефективності лікування та тяжкості стану пацієнта.
Для ін'єкцій використовують такі ліки:
• Пеніцилін в дозі 50-100 тис. Од розчиняють у 2 мл спеціальної води або фізіологічного розчину і вводять два рази на добу внутрішньовенно.
• Морфоціклін в дозі 100-150 мг розчиняють у 20 мл глюкозной суміші 5% і вводять не болюсно, а поступово (протягом 5 хвилин).
• Ристоміцин вводять у формі крапельниці в концентрації 500 тис. Од у 250 мл розчину. Добова доза становить 1-1,5 мл Од, її ділять на два прийоми. Вливають його протягом півгодини і більше. Для профілактики тромбофлебіту необхідно промити вену від препарату. Для цього в систему наприкінці маніпуляції вводиться невелика кількість фізіологічного розчину. Якщо пацієнту протипоказано вливання великих об'ємів рідини, застосовують спеціальний прилад (інфузомат), який дозволяє контролювати швидкість постулення препарату в організм. При першому введенні Ристомицина слід використовувати знижену дозу (250 тис. Од).
• Одеандомицин розчиняють у фізіологічному розчині глюкози або 200 тис. Од на 100 мл Вводять крапельно повільно в дозі 250-500 тис. Од 4 рази на добу.
• Сигмамицин розчиняють в спеціальній воді до одержання 1% концентрації. Добова доза становить 1 г Препарат вводять повільно, не швидше 2 мл в хвилину.
Додатково використовують сульфаніламідні препарати:
• Сульфадимезин (1 г кожні 4 години),
• Сульфапиридазин по 500 мг (2-4 таблетки в самий перший день лікування, далі по 1 таблетці).
Для зменшення інтоксикації вводять 40% глюкозу і аскорбінову кислоту внутрішньовенно протягом двох тижнів. Використовують також внутрішньовенне введення Гексаметилентетраміну 40% по 10 мл (5-10 ін'єкцій).
При наявності ділянок флуктуації показано хірургічне розтин. Доктор широко розсікає поверхневі шари і видаляє вміст гнійника, а потім вставляє дренажі для відтоку рідини. Зверху поміщають пов'язку, просочену гіпертонічним розчином.
Необхідно також направити зусилля на пошук і усунення причини флегмони очниці.
Прогноз
При своєчасній діагностиці і початку антибіотикотерапії прогноз сприятливий. У далеко які зайшли випадках і при поширенні процесу можливий розвиток тромбозу кавернозного синуса, сепсису, менінгіту та інших смертельних ускладнень.
Якщо Ваш зір вимагає додаткової уваги та піклування, якщо Ви цінуєте продукцію найвищої якості, звертайтеся в інтернет-магазин Optic Land!