ДІАБЕТИЧНА РЕТИНОПАТІЯ

Стадії

Непролиферативная діабетична ретинопатія - початкова стадія, що характеризується підвищеною проникністю і оклюзією дрібних судин сітківки очей (мікросудинна ангіопатія). Для неї властиво багаторічне, безсимптомний перебіг, при відсутності будь-яких змін зору.

Препроліфератівная діабетична ретинопатія - наступна стадія захворювання, що передує розвитку проліферативноїретинопатії і виявляється посиленням симптомів на очному дні, помірним зниженням зору пацієнта.

Пролиферативная діабетична ретинопатія, завжди з'являється слідом за непролиферативной ДР, якщо внаслідок оклюзії капілярів виникають великих зони порушення кровопостачання сітківки. «Голодуючі» клітини сітківки виділяють особливі вазопроліфератівние речовини, що запускають зростання новоутворених судин (неоваскуляризації). Як правило, неоваскуляризация виконує в організмі захисні функції. Наприклад, при травмах, це прискорює загоєння поверхні рани, після пересадки трансплантата - хорошому його приживлення. Однак, у випадку з пухлинами, остеоартритами і діабетичну ретинопатію, даний процес має зворотну дію.

Макулярної набряк при діабеті - патологічна зміна центральних відділів сітківки. Це ускладнення не веде до повної сліпоти, однак може служити причиною часткової втрати зору (здатності читати або розрізняти дрібні деталі). Макулярної набряк - один із проявів проліферативної діабетичної ретинопатії, але іноді він здатний проявлятися і при мінімальних ознаках непролиферативной ДР. Початок розвитку макулярного набряку може протікати без порушення зору.

Причини пониження зору при діабеті

Новоутворені судини дуже тендітні. Вони мають тонкі стінки, що складаються з одного шару клітин, швидко ростуть, відрізняються бурхливою транссудацией плазми крові, підвищеною крихкістю. Саме ця ламкість веде до виникнення всередині очі крововиливів різної тяжкості. Чи не великі крововиливи в склоподібне тіло або сітківку, розсмоктуються мимовільно, а масивні процеси в порожнині ока (гемофтальм) ведуть до розвитку необоротної фіброзної проліферації (розростання тканини) в склоподібне тіло, що веде до повної сліпоти.

Важкі випадки гемофтальма - не єдина причина втрати зору. Також розвиток сліпоти провокують просочуються з новоутворених судин білкові фракції плазми крові, що включають процеси рубцювання сітківки і склоподібного тіла. Безперервне скорочення фіброваскулярних утворень, локалізованих в диску зорового нерва і у скроневих судинних аркад, викликає наступ тракционного розшарування сітківки, яке поширюючись на макулярную область, вражає центральний зір.

Зменшення площі фіброзної тканини значно підвищує ризик розриву новоутворених судин, що стає причиною рецидивів гемофтальма і ще більш прискорює процеси рубцювання в сітківці і склоподібному тілі. Це, в кінцевому рахунку, стає вирішальним фактором виникнення регматогенного відшарування сітківки, яке провокує розвиток рубеоза райдужки. Інтенсивно просочуючись з новоутворених судин, плазма крові блокує шляхи відтоку внутрішньоочної рідини, що дає початок розвитку вторинної неоваскулярной глаукоми.

Така патогенетична ланцюг досить умовна і описує лише найбільш несприятливий з варіантів розвитку подій. Звичайно, протягом проліферативної ДР не завжди закінчується сліпотою. На будь-якому з етапів, її прогресування може раптом мимоволі припинитися. І хоча при цьому, як правило, розвивається втрата зору, що залишилися зорові функції можуть досить широко варіюватися.

Відео про причини, симптоми і лікування діабетичної ретинопатії

Чи можна діабетикам попередити сліпоту?

У більшості хворих на діабет, зі стажем цієї хвороби більше 10 років є ті чи інші ознаки ураження сітківки. Однак, регулярний контроль рівня цукру в крові, дотримання певної дієти і здоровий спосіб життя, прийом вітамінно-мінеральних комплексів для зору, розроблених спеціально для хворих на діабет (Антоціан Форте та ін.) Дозволяють знизити ризик розвитку сліпоти від ускладнень діабету.

Найбільш ефективним шляхом попередження втрати зору, залишається точне дотримання періодичності оглядів хворих на діабет у офтальмолога і ендокринолога, дотримання їхніх рекомендацій.

Симптоми

Головним симптомом захворювання для хворого є зниження зору (різке або поступове).

Патологічна зміна сітківки протікає безболісно, ​​тому на ранніх стадіях макулярного набряку та діабетичної ретинопатії хворий може не звертати уваги на поступове зниження зору.

Внутрішньоочні крововиливи, зазвичай супроводжуються появою перед оком плаваючих темних плям і пелени, які через якийсь час можуть безслідно зникнути. Масивні крововиливи призводять до повної втрати зору.

Ознакою макулярного набряку також є відчуття пелени перед очима. Крім того, ускладнюється читання або виконання робіт на близькій відстані.

Лікування діабетичної ретинопатії

Діабетична ретинопатія леченіеТак як діабетичне ураження сітківки має вторинний характер, вирішальним моментом стає системне ведення основного захворювання - регулярний контроль рівня цукру крові, а також артеріального тиску і функції нирок.

Найбільш широко застосовуваний метод лікування діабетичної ретинопатії і макулярного набряку - лазерна терапія, яка виконується амбулаторно. Сутність даного методу зводиться до наступного:

• зруйнувати зони гіпоксії сітківки, що є джерелом росту новоутворених судин;

• збільшити пряме надходження кисню до сітківки з судинної оболонки;

• здійснити теплову коагуляцію новоутворених судин.

Для лікування препролиферативной або проліферативної ДР лалзерние коагуляти наносять по всій сітківці, крім її центральних відділів (панретинальная лазеркоагуляция). При цьому новостворені судини піддають фокальному лазерному опроміненню. Цей хірургічний метод особливо ефективний на ранніх стадіях захворювання, попереджаючи сліпоту практично в 100% випадків. У запущених випадках його ефективність значно знижується. Ступінь компенсації діабету, в цьому випадку, відчутного впливу на результат лікування не робить.

При діабетичному макулярном набряку лазерному впливу піддають центральні відділи сітківки. Тривалість терапевтичного ефекту тут, в значній мірі залежить від системного статусу пацієнта.

Вітректомія - хірургічне втручання призначається при великих внутрішньоочних крововиливах або запущеній формі проліферативноїретинопатії. Її суть полягає в оперативному видаленні з очної порожнини, згустків крові, помутнілих частин склоподібного тіла, фіброваскулярних тяжів з поверхні сітківки. При цьому аспірація (відсмоктування рідини) склоподібного тіла повинна проводитися в максимально повному масштабі. Видаляється (якщо можливо) задня гиалоидная мембрана, розташована між склоподібним тілом і сітківкою, яка грає не останню роль в прогресуванні проліферативноїретинопатії.

Лікарська терапія ДР і гемофтальма - напевно самий суперечливий розділ сучасної офтальмології. Звичайно, з цього аспекту проведено величезну кількість досліджень і сьогодні триває активний пошук ефективних лікарських препаратів.

До медикаментозних засобів можна віднести прийом різних антиоксидантів і засобів, що знижують проникність судин (Антоціан Форте), що поліпшують обмінні процеси в тканинах ока (Тауфон, Емоксипину).

Поліпшити кровопостачання тканин ока можна і за допомогою фізіотерапевтичних приладів. Найбільш ефективним апаратом, який можна використовувати в домашніх умовах є "Окуляри Сидоренко". Він об'єднує в собі 4 способи впливу: пневмомассаж, фонофорез, кольоротерапія і інфразвук, що гарантує високий результат лікування.

При виражених крововиливах можливо інтравітріальное (внутрішньоочний) введення ферментних препаратів (Гемази, Лидаза).

Однак, на даний момент, медикаментозних засобів, здатних впоратися з розвиненими стадіями діабетичної ретинопатії не існує.

Наприклад, в зарубіжних посібниках і довідниках по веденню гемофтальма і діабетичної ретинопатії методи їх лікарської терапії або не розглядаються зовсім, або коротко згадуються в розділі перспективних розробок. З цієї причини більшість країн із страховою організацією системи охорони здоров'я консервативну терапію діабетичної ретинопатії зовсім не проводять, а загальноприйнятим методом лікування таких хворих є системне ведення основного захворювання (діабету), лазер-коагуляції, а так же хірургічне лікування виникають очних ускладнень.

Якщо Ваш зір вимагає додаткової уваги та турботи, якщо Ви цінуєте продукцію найвищої якості, звертайтеся в інтернет-магазин Optic Land!