Які лінзи краще
гідрогелеві або силікон-гідрогелеві

Незважаючи на те, що силікон-гідрогелеві лінзи не змогли впоратися з проблемою, заради вирішення якої їх розробили (запобігання інфекційного кератиту при постійному носінні), ці КЛ мають ряд переваг перед стандартними гідрогелевимі лінзами. Зокрема, вони забезпечують нормальний хід більшості метаболічних процесів, що відбуваються в рогівці.

Невирішеною залишається проблема, що стосується показника пропускання кисню крізь лінзи. Не зрозуміло, чи вдалося розробникам досягти хорошого результату. Щоб простіше було читачеві сприймати текст, були виключені одиниці вимірювання цього індексу (10 -9 (см/с) X МЛ О2/ мл • мм рт. ст.). Згідно з теоретичними розрахунками, які разом з тим підтверджені та експериментальними даними, щодо еквівалентного відсотка кисню, виходить, що різниця між різними силинкон-гилрогелевими КЛ дуже незначна. Тим не менше, ряд авторів вважає, що при підвищенні індексу пропускання кисню, потік цього газу, який проникає в рогівку, буде збільшуватися.

Всі ці теоретичні та експериментальні дані, безумовно, мають значення, однак лише на підставі клінічних спостережень можна зробити заключний висновок. У цій статті мова піде про клінічні перспективи, які засновані на теоретичному припущенні, що індекс проникнення кисню при його збільшенні призведе лише до незначного поліпшення ситуації з оксигенацією рогівки. Далі ми зупинимося на особливостях силікон-гідрогелевих лінз, не пов'язаних з їх проникної для кисню здатністю. Це дозволить вибрати конкретного производителя при підборі лінз. Ну а вибір продавця очевидний: інтернет-магазин Optic Land створить кращі умови покупки контактних лінз.

Закон спадної віддачі

Цей закон необхідно мати на увазі при розгляді зв'язку між значенням пропускає індексу і надходить кисню до роговичному шару. Припустимо, що контактна лінза з індексом 100 призводить до такої концентрації кисню на поверхні рогівки, яка створює парціальний давление100 мм рт.ст. У звичайних умовах на тлі відкритих очей збільшення індексу вдвічі не буде супроводжуватися підвищенням парціального тиску до 200 мм рт.ст. Це не можливо з точки зору фізики. Парціальний тиск кисню на рогівці не може перевищувати значення цього параметра на рівні моря (159 мм рт.ст.). Отже, як би не старалися розробники, парціальний тиск кисню не перевищить значення.

В дослідженнях Бонанно і співробітників було встановлено, що рівень тиску кисню у передньої поверхні рогівки значимо зростає до тих пір, поки пропускає індекс не перевищить 85. При подальшому збільшенні індексу переваги мають не дуже вагоме значення. В цьому випадку застосуємо закон спадної віддачі.

Невирішеним залишається питання про рівні індексу проникної здатності, після збільшення якого, ніякого реального клінічного поліпшення не буде. Завдяки дослідженням з вивчення споживання кисню можна припустити, що рівень цей розташований нижче, ніж значення індексу для силікон-гідрогелевих КЛ.

При вивченні впливу концентрації кисню на тканину роговичної оболонки, потрібно враховувати одночасно ряд параметрів. Не варто забувати, що значення проникної здатності для кисню, яке зазначено в анотації, актуально тільки для центральної частини лінзи. Наприклад, якщо значення індексу дорівнює 20, то в центральній області воно таке, тоді як на периферії може бути в два і більше разів нижче. Значення індексу для центральної і периферичної області сітківки, які представлені в таблиці, отримані в ході дослідження Брюса, Ефрона і деяких інших авторів. При цьому значення максимальної проникної здатності не завжди збігається з офіційною показанням фірми-виробника, так як в останньому випадку вказують середній показник для лінзи з оптичною силою -3 діоптрії.

У клінічній практиці відомо, що проникна здатність для кисню змінюється в залежності від товщини лінзи. Останній параметр може змінюватися в залежності від оптичної сили. Однак, більшість виробників обмежують максимальну товщину контактних лінз (близько 0,3 мм), незважаючи на різне значення діоптрій. Тому подібне твердження справедливе для інтерпретації найнижчого значення пропускає індексу для лінз з високою оптичною силою.

У зв'язку з тим, що товщина спеціальних лінз (зокрема, торичних) відрізняється від звичайних лінз незначно, всі ці твердження справедливі і для них. Якщо немає спеціально позначки, то всі дані про проникної здатності наведені для центральній області сітківки. Серед силікон-гідрогелевих лінз мінімальне значення індексу лінзи Pure Vision - 2 і Acuvue Advance, які використовують для безперервного і денного носіння, відповідно. У зв'язку з цим нижче розглянуті саме ці лінзи.

Ускладнення, пов'язані з гіпоксією

По суті, всі гідрогелеві контактні лінзи призводять до недостатнього надходження кисню до роговичної оболонці. Навіть короткочасне знахооворення подібної лінзи на поверхні очного яблука, прикритого століттями, викликає набряк рогівкових клітин, гіперемії лімба, а також утворення специфічних бульбашок в ендотелії. При безперервному використанні гідрогелевих КЛ утворюються мікроцити і вакуолі, з'являється витончення строми, васкуляризація рогівки, збільшення ступеня короткозорості, ендотеліальний полимегатизм.

У разі відкритих століття ці лінзи не викликають таких наслідків, проте отримані дані дозволяють припустити, що навіть у цьому випадку є зміни рогівки на якій-небудь ділянці поверхні, так як завжди є гіпоксія різного ступеня вираженості.

найпомітнішим проявом гіпоксії є почервоніння лімба, яке можна виявити у більшості пацієнтів, що використовують гідрогелеві лінзи. Навіть тривале носіння КЛ тільки в денний час призводить до полимегатизму ендотелію.

Лінзи з низькою проникною здатністю (індекс менше 20) призводять до розвитку набряку рогівичной оболонки навіть на тлі відкритих століття. Якщо ж значення індексу менше 10 в периферійних областях, то розвивається також васкуляризація. У зв'язку з цим, можна зробити висновок, що при великому значенні індексу вплив на тканину рогівки мінімальне. Однак навіть застосування таких лінз часто супроводжується гіперемією лімба.

У зв'язку з тим, що більшість пацієнтів використовує гідрогелеві лінзи з індексом, рівним 20 в центральній зоні, можна припустити, що найбільш актуальною проблемою є усунення саме почервоніння лімба. Саме тому слід замінити використання гідрогелевих лінз силікон-гидроглевыми.

Набряк, стриї, складки ендотелію

Про існування зв'язку між оксигенацією і доставкою кисню до клітин рогівки відостно давно. При використанні контактних лінз з індексом пропускання кисню менше 20 виникає набряк рогівки навіть при відкритих століттях. У тому випадку, якщо вираженість набряку більше 5%, лікар при обстеженні може виявити наявність стрій в задніх шарах строми. Якщо ж набряк більше 10%, можуть з'явитися складки ендотелію. силікон-гідрогелеві лінзи позбавлені такого побічного ефекту і не призводять до набряку рогівки при носінні з відкритими століттями.

В нічний час, коли повіки закриті відбувається незначний набряк рогівки навіть у людей, що не користуються контактними лінзами. Ступінь його становить 0,7-5,5%. У пацієнтів, що використовують контактні лінзи набряк виражений по-іншому. Вчений Кокс з співавторами встановив, що набряк з'являється у 3,8% людей без контактних лінз, у 2% пацієнтів, що використовують гідрогелеві лінзи тільки вдень, у 0,7% при безперервному носінні гідрогелевих КЛ.

У разі закритих повік абсолютно всі КЛ посилюють набряк роговичної оболонки. Тонкі гідрогелеві КЛ, які мають середній вміст вологи, посилюють набряк у середньому до 8%, при більш низькому значенні проникної здатності лінз цей показник збільшується більшою мірою.

Силікон-гідрогелеві лінзи призводять до значно менш вираженого набряку рогівки. При самому низькому значенні індексу лінзи, схвалені для перманентного використання (Pure Vision - 2), викликають набряк лише на 2% більше виражений, ніж фізіологічний. При самому високому значенні проникної здатності цей показник лише на 1% вище норми. До теперішнього часу остаточно не вирішене питання про те, чи є збільшення ступеня набряку на 1 або 2% клінічно значущим є це показником гіпоксії. У зв'язку з відсутністю чіткого зв'язку між набряком клітин рогівки і формуванням патологічних змін, можна стверджувати, що застосування силікон-гідрогелевих контактних лінз не викликає патологій глазногпро яблука.

Мікроцити

Вчений Холден разом з колегами встановили, що найбільш легко визначити мікроцити, які є зазначенням на патологію епітелію, розвивається при тривалому застосуванні гідрогелевих лінз. Інший дослідник (Суїні) отримав дані про те, що мікроцити можна застосовувати в якості маркера гіпоксії. Хіксон і Papas вивчали зустрічальність микроцист у пацієнтів, які не використовують контактні лінзи. Показник при цьому склав 49% від загального числа обстежуваних, при цьому в жодної людини не було виявлено більше п'яти мироцист в рогівці. Це дало підставу стверджувати, що застосування гідрогелевих лінз в денний час не впливає на зустрічальність микроцист. Ту ж гіпотезу можна запропонувати і щодо силікон-гідрогелевих лінз, які пацієнт застосовує в денному режимі. Однак доказів цієї гіпотези не отримано.

У пацієнтів, які носять контактні лінзи, після п'яти років застосування даних оптичних пристроїв середня кількість микроцист збільшується до 17±21. При цьому у кожного пацієнта є хоча б одна микроциста. Кількість виявлених микроцист залежить від індексу пропускання лінзи для кисню (чим більший індекс, тим менше микроцист). При індексі дорівнює 50 кількість микроцист приходить в норму. У зв'язку з тим, що значення індексу для лінзи Pure Vision - 2 в центральній частині становить 90, стає зрозумілим, чому при використанні силікон-гідрогелевих лінз мікроцити не є проблемою.

Дослідник Бреннан і колеги встановили, що зустрічальність микроцист у пацієнтів, що користуються силікон-гідрогелевимі КЛ, становить 30-59%. При цьому понад 10 микроцист в одному очному яблуці було виявлено у 9-17% пацієнтів. При дослідженні двох груп пацієнтів, які носили силікон-гідрогелеві лінзи для постійного використання з найменшим і найбільшим індексом пропускання кислорода, не вдалося встановити значущого зв'язку між індексом і кількістю микроцист.

Васкуляризація

Васкуляризація вважається досить суттєвим показником, тому що крім мікробного кератиту, дане патологічний стан являє реальну загрозу для пацієнтів, застосовують контактні лінзи. Це захворювання може виникати як при денному, так і при цілодобовому носінні КЛ. Так як формування васкуляризації займає певну кількість часу, вона не відноситься до гострих станів. Дані ж про зустрічальності цього процесу досить варіабельні.

Відомо, що як лінзи з низьким індексом проникної здатності, так і товсті лінзи з високим вмістом вологи, можуть призвести до незначного прорастанию судин. Але при цьому не буде виникати масивної васкуляризації. Прикладів розвитку гіпоксичної васкуляризації на тлі денного використання силікон-гідрогелевих КЛ у літературі не описано.

Вчені під керівництвом Дамблтона вивчали васкуляризацію рогівки після тривалої (більше 9 місяців) безперервного застосування контактних лінз. Їм вдалося виявити ознаки васкуляризації у пацієнтів, що використовують контактні лінзи з низькою проникною здатністю (менше 10 в області периферії). При цьому васкуляризація була відсутня у пацієнтів, які застосовують КЛ з індексом 60-100 на периферії. Але кількість досліджень не достатньо, тому однозначно стверджувати не представляється можливим.

При безперервному носінні КЛ протягом року вчені під керівництвом Брениана не знайшли ознак васкуляризації ні на одній роговичної оболонці (в обстеженні взяли участь 212 пацієнтів, які на одному оці носили лінзу Асuvue, а на іншому - лінзи Ризі Vision - 2).

В іншому дослідженні ця ж група авторів вивчала пацієнтів, які застосовують лінзи Biofinity, Night&DAY почервоніння лімба є найголовнішою ознакою гіпоксії, який з'являється при використанні тонких гідрогелевих лінз, що містять помірну кількість вологи. Папас визначив значення індексу пропускання для кисню, яке є критичним. Так, при значенні індексу більше 125 гіперемія лімба не з'являється, якщо лінзи застосовують тільки в денний час. Ця гіпотеза стала своєрідним наріжним каменем прихильників лінз з високим значенням індексу. При цьому мається ряд істотних недоліків цього дослідження. В ході математичних розрахунків застосовувався завідомо хибний метод. Крім того, висловлюються сумніви щодо якості контролю, так як порівняння ступеня гіперемії проводив з оком, на який контактну лінзу не одягали. При цьому крім впливу індексу, могли впливати температура і механічне тертя від використання лінзи.

Якщо звернутися до інших досліджень, в яких порівнювали силікон-гідрогелеві лінзи двох марок при безперервному та днівном носінні. При цьому індекс в периферичній зоні був різним, але нижче 125. Однак, у ході дослідження не встановлено достовірних відмінностей. Це дозволяє зробити висновок про те, що індекс рівний 125 практично клінічно незначний. Крім того, навіть при мінімальному значенні індексу (37 в периферичній зоні) силікон-гідрогелевих лінз клінічно значущої гіперемії при денному використання не виявлено.

Ендотеліальні бульбашки

Через кілька хвилин після встановлення контактної лінзи на ендотелії можна виявити ділянки затемнення, які називають бульбашками. Вони не є патологією, яка потребує втручання. Разом з тим, наявність бульбашок свідчить про гіпоксії у зазначеній галузі. Є навіть залежність між кількістю бульбашок та рівнем проникної здатності для кисню. У недавньому дослідженні, в якому вивчали утворення бульбашок через 20 хвилин після надягання КЛ, було встановлено зв'язок між індексом пропускання і кількістю бульбашок.

Ендотеліальний полимегатизм

У більшості випадків використання контактних лінз не впливає на клітини ендотелію. При цьому форма їх і розмір можуть дещо змінитися, тобто виникають плеоморфизм і полимегатизм. Останній є найбільш значущим маркером тривало гіпоксії та ушкодження рогівки. При цьому кількість микроцист стає максимальним через кілька місяців перманентного використання, витончення строми і епітелію можна помітити лише зрідка при вираженій гіпоксії. Розвиток полимегатизма має лінійний характер. Встановлено, що ці прояви значно зростають при використанні гідрогелевих КЛ. При цьому розвиток полимегатизма безпосередньо пов'язано зі ступенем гіпоксії. Найчастіше такі зміни виникають у пацієнтів, які користуються жорсткими лінзами, виготовленими з поліметилметакрилату. Тоді як у пацієнтів, що користуються лінзами з силіконового еластомеру, дані зміни проявляються в мінімальному ступені.

Досі не встановлено, при якому значенні індексу пропускання для кисню виникає полимегатизм. Не встановлено також факт розвитку подібних змін при використанні силікон-гідрогелевих лінз.

Витончення рогівки

Зниження товщини епітелію та строми рогівки може розвинутися при безперервному використанні гідрогелевих контактних лінз. Якщо носити ці лінзи тільки в денний час, то ефект менш виражений. Не визначено, чи можна вважати витончення рогівки результатом механічного впливу або гіпоксії. Є дані про те, що ортокератологические лінзи спричиняють витончення рогівки виключно в центральній області, причому незалежно від значення показника проникної здатності для кисню. Даних про розвиток стоншування рогівки на тлі носіння силікон-гідрогелевих КЛ у літературі не опубліковані.

Збільшення ступеня короткозорості

Відомо, що на тлі носіння гідрогелевих лінз ступінь міопії дещо збільшується, при цьому вона наростає більш стрімко, ніж при використанні окулярної корекції. Цей негативний ефект відсутній при носінні силікон-гідрогелевих КЛ. Є гіпотеза, згідно з якою зростання очного яблука забезпечує периферична рефракція сітчастої оболонки. При використанні стандартних лінз змінюється характер оптичних аберацій, що призводить до посилення короткозорості, якщо порівнювати з окулярною корекцією. Компенсувати цей ефект можна шляхом застосування жорстких силікон-гідрогелевих лінз, які механічно будуть приводити до сплощення центральної області рогівки.

Висновок

До теперішнього часу отримано недостатню кількість даних про різних фізіологічних характеристиках силікон-гідрогелевих контактних лінз. На підставі уривчастих і не класифікованих за важливістю відмінностей важко давати клінічну оцінку цих оптических пристроїв.