Периферичний зір

За периферичний зір відповідають особливі клітини (палички і колбочки), які розташовуються в області сітчастої оболонки і визначають розмір поля зору. Останнім терміном позначають простір, видимий оком людини, яке визначається при нерухомій фіксації погляду на певному предметі. При цьому периферичний зір багато в чому відповідає за здатність орієнтуватися в навколишньому середовищі.

Для поля зору індивідуума є певні характеристики, які пов'язані з розміром оптично активної поверхні сітчастої оболонки. Нерідко полі зору обмежується зовнішніми орієнтирами (край очниці, спинка носа). Серед нормальних показників поля зору (при визначенні показників для білого світла) виділяють: 90 градусів назовні, 70 градусів назовні догори, по 55 градусів всередину та внутрішньо догори, 50 градусів вниз всередину, 65 градусів донизу, 90 градусів донизу назовні. При різних офтальмологічних проблеми (патологія сітківки, зміни зорового шляху, глаукома) відбувається звуження полів зору. Зазвичай при цьому виникає локальне або концентричне звуження видимих ділянок, а іноді з'являються скотоми (сліпі плями).

Навіть при нормальній роботі оптичній системі можлива наявність худобою, які в цьому разі є фізіологічними. Ці скотоми розташовані у скроневій області до 15 градусів від точки фіксації або відносяться до ангиоскотомам. Фізіологічне сліпе пляма відповідає тій частині диска зорового нерва, яка позбавлена світлових рецепторів, тобто не здатна розрізняти йдуть до неї промені. Ангиоскотомы розташовуються по периферії і являють собою стрічкоподібні освіти, які відповідають ходу великих ретикальных судин, закривають рецептори від світлових променів.

Концентричнітрическое звуження полів зору характерно для ураження зорового нерва або розвивається при пігментної дистрофії сітківки. При цьому ступінь звуження поля зору може бути досить значною, аж до 5-10 градусів (трубочное зір). У цьому випадку пацієнт здатний розрізняти букви, але не має можливості орієнтуватися в навколишньому середовищі.

Симетричне випадання полів зору виникає при вогнищевих змінах (пухлина, крововилив, вогнище запалення) головного мозку, зорового тракту або гіпофізарного ділянки.

Симетричне випадання лише скроневих областей полів зору (гетеронимная бітемпоральная геміанопсія) розвивається при ураженні оптичного тракту в області хіазми зорових шляхів, у місці їх перехрещення (перетин шляхів, які направляються від носових областей сітківки обох очей).

Симетричне випадання носових частин полів зору (гетеронимная биназальная геміанопсія) зустрічається не часто в тому випадку, якщо в області хіазми присутствует тиск ззовні, наприклад, в результаті серйозного атеросклерозу сонних артерій.

Одностороннє випадання полів зору, характерне для обох очей (гомонімная геміанопсія) розвивається при пошкодженні одного з трактів зорового шляху. При цьому існує особливість: якщо пошкоджений правий тракт, то розвивається лівостороння геміанопсія, тобто з обох сторін випадають ліві половини поля зору. І навпаки, якщо торкнуться лівий зоровий тракт, то геміанопсія буде правобічна.

При поступовому збільшенні в розмірах пухлини спочатку може здавлюватися тільки частина зорового тракту. При цьому виникає гомонімная квадратна геміанопсія. В цьому випадку відбувається випадання лише чверті поля зору з обох сторін. Якщо пухлина мозкового речовини вражає тільки коркову область оптичного тракту, то вертикальна лінія випадіння поля зору не доходить до центральних відділів, тобто проходить повз проекції жовтої плями. Пов'язано це з тим, що центральні області зорових провідних шляхів залишаються незатронутыми і проникають у верхні структури центральної нервової системи.

При патологічних змінах самого зорового нерва, а також поверхні сітчастої оболонки, форма порушення полів зору може носити будь характер. Наприклад, при глаукомі виникає характерне звуження полів зору в носовій області.

При локальному випаданні деяких областей зору мова йде про формування худобою. Ці області можуть бути повністю сліпими (абсолютні скотоми) або ж зберігати деяку зорову функцію (відносні скотоми). При скотомах найчастіше патологічний процес вогнищевий і зачіпає деякі області зорових шляхів або сітківки.

Скотома може бути позитивною і негативною. У першому випадку мова йде про формуванні перед очима пацієнта темного або сірого плями. Це пов'язують з поразкою сітківки або зорового нерва в цій області. Негативна скотома залишається не явною для самого пацієнта, його можна виявити тільки в ході офтальмологічного огляду. При цьому рівень ураження зміщується на провідні шляхи оптичного тракту.

Під мерцательными скотомами передбачають тимчасове випадання локальних областей полів зору. При цьому сліпі області можуть переміщатися. При закритті століття, пацієнт відчуває миготливі зигзагоподібні лінії, яскраві плями, які зміщуються до периферичної області. Поява мерцательных худобою не має якоїсь періодичності і виникає внаслідок спазму мозкових артерій. У разі виникнення мерцательных худобою, пацієнтові слід прийняти спазмолітичний засіб для розширення просвіту судин.

В залежності від локалізації миготливі скотоми можуть бути:

Центральні,
Периферичні,
Парацентральные.

Абсолютна фізіологічна скотома розташований у скроневій області на відстані близько 12-18 градусів, що відповідає проекції диска зорового нерва. При збільшенні фізіологічного сліпої плями необхідно проведеноие повного офтальмологічного обстеження.

Центральна та парацентральная скотоми виникають при дефектах в області ппилломакулярного пучка зорового нерва, хориоідеї, сітчастої оболонки. Центральна скотома нерідко є першою ознакою формування розсіяного склерозу.

Діагностика

Для приблизної оцінки поля зору можна використовувати простий і доступний метод обстеження. При цьому необхідно попередньо переконатися, що у лікаря поля зору не звужені. Для проведення обстеження пацієнта саджають напроти лікаря, маючи на відстані 0,5-1 м спиною до світла. Обстеження виконують по черзі для кожного ока. Другий очей закривають за допомогою долоні. Лікар закриває протилежний очей (при правому закритому оці пацієнта, закриває ліве око, і навпаки). Спочатку пацієнт дивись у відкритий очей лікаря, який переміщує кисть руки від периферії до центру. При цьому потрібно ворушити пальцями. Обстежуваний вказує той момент, коли рухомий об'єкт становится доступний для його огляду. Таким чином можна виявити тільки грубі дефекти і серйозні звуження полів зору. При цьому показники порушення полів зору тільки якісні. Областю застосування даної методики є відсутність надійних цифрових приладів або важкий стан пацієнта (лежачий хворий).

Для більш точного цифрового визначення полів зору використовують різні інструментальні методи обстеження. Одним з них є кампиметрия, при якій поле зору досліджують із застосуванням увігнутою сферичної поверхні. Кампиметрия може бути рекомендована не у всіх випадках, так як вона дозволяє визначити поля зору тільки в межах 30-40 градусів, рахуючи від центральної точки. Периметри приладу являють собою півсфери або дуги. Одним з найбільш простих пристроїв приладу є периметр Ферстера, який виглядає, як чорна дуга на підставці розміром 180 градусів. Її можна переміщати в просторі в різних напрямках. Зовнішня область періметра поділяється на градуси (від 0 до 90). Для проведення дослідження на кінцях довгих стержнів закріплюють білі або кольорові паперові об'єкти, які мають різний діаметр. Щоб визначити межі полів зору, необхідно використовувати білий кружок діаметром 3 мм, Щоб визначити наявність дефектів всередині поля зору, підходять кольорові об'єкти діаметром 5 мм або білий круг діаметром 1 мм

Під час обстеження голова пацієнта закріплюється у спеціальній підставці таким чином, щоб око пацієнта розміщувався в центрі периметра пристрою. Другий очей закривають за допомогою пов'язки. Сам пацієнт повинен протягом усього дослідження фіксувати погляд на спеціальній мітці в центрі установки. Перед початком оцінки полів зору, необхідно почекати адаптаційний період, який становить 5-10 хвилин. Після цього доктор переміщує білі і кольорові об'єкти, по периметру в різних напрямках. У результаті встановлюються параметри кордонів зору.

При обстеженні за допомогою проекційного периметра, виробляють проектування світлового променя на сферопериметр. Об'єкти можуть відрізнятися за кольором, величиною і яскравості. Це дозволяє провести кількісну периметрию (квантитативную). Для цього оптимально використовувати два різних об'єкта, які мають однакову кількість відбитого світла. Використання кількісної периметрії сприяє ранній діагностиці різних патологій, які супроводжуються зміною полів зору.

Динамічна периметрія (кінетична) вважається найбільш популярною. При цьому об'єкт переміщують у просторі від периферичних областей у напрямку до центру. В останні роки все більше поширення отримує статична периметрія, що відрізняється застосуванням нерухомих об'єктів зі змінною яскравістю і розміром. Для проведення даного обстеження використовують статичні автоматичні периметри, які пов'язані з комп'ютером. Лікар встановлює і запускає програму пристрій. Після цього на периметрі у вигляді півсфери або на другом екрані з'являються і спалахують білі або кольорові об'єкти, які можуть переміщатися по різних меридіанах. За допомогою спеціального датчика відбувається запис показників пацієнта. У результаті комп'ютер видає результат на бланку у вигляді роздруківки. Якщо визначають поля зору за допомогою білого світла, то діаметр мітки становить 3 мм. Якщо гострота зору пацієнта значно знижена, то можна збільшити яскравість об'єкта. Для кольорової периметрії застосовують об'єкти діаметром 5 мм.

При визначенні меж колірного зору потрібно враховувати, що периферична область сама по собі ахроматична і спочатку об'єкт сприймається білим або сірим. Тільки після того, як пацієнт почне розрізняти колір об'єкта, можна говорити про вході в хроматичну зону. Найбільш широкі поля зору притаманні жовтого і синього кольору, тоді як найвужче характерно для зеленого об'єкта.

Для підвищення інформативності периметрії необхідно використовувати об'єкти різного діаметру і яскравості. У цьому випадку мова йде про кількістьичественной (квантитативному) периметрії. Саме вона дозволяє виявити перші зміни оптичної системі внаслідок дистрофії сітківки, глаукоми та інших патологій очей.

Щоб досліджувати сутінковий і нічний зір, можна використовувати низьку освітленість об'єкту і фону. При цьому існує можливість досліджувати роботу палочковых клітин сітчастої оболонки.

Не так давно для оцінки просторового зору почали застосовувати визоконтрастопериметрию. При цьому оцінку проводять із застосуванням чорних, білих та кольорових смуг, які демонструють у вигляді таблиць або на екрані комп'ютера. При порушенні сприйняття цих ґрат, мова може йти про патології у тої або іншій області.

незалежно від того, який прилад використовують для периметрії, необхідно дотримуватися ряду важливих правил:

Визначення поля зору проводиться з кожної сторони по черзі. Інший очей необхідно щільно прикрити пов'язкою або рукою, при цьому поле зору досліджуваного очі не має бути обмежена ізвне.
Обстежуваний очей необхідно розташовувати безпосередньо в центральній області навпроти мітки фіксації. Під час дослідження пацієнт повинен самостійно фіксувати погляд на мітці.
Перед проведенням обстеження слід розповісти і показати пацієнтові всі рухомі і фіксаційні мітки і пояснити весь хід дослідження. Саме обстеження потрібно проводити як мінімум з восьми або дванадцяти меридіанах.
При дослідженні колірного поля зору, периферичну кордон можна визначити тільки в тому випадку, якщо мітка придбала колір, а не при першому сприйнятті її пацієнтом.
Всі результати поміщають в спеціальний бланк, з позначеними на ньому нормами меж зору. Якщо у пацієнта виявляють скотоми або звуження полів зору, то виробляють їх штрихування.

Характер зміни полів зору може допомогти в попередній діагностиці ураження оптичної системи на тому чи іншому рівні, встановити ступінь дегенеративних змін або стадію глаукоми.

Якщо Ваш зір вимагає додаткової уваги і турботи . Якщо Ви цінуєте продукцію найвищої якості, звертайтеся в інтернет-магазин Optic Land!