Гемангиома глаза

Капиллярная гемангома глаза представляет собой врожденное новообразование. Оно начинает проявляться либо с самого рождения, либо в первые годы жизни ребенка. Если гемангиома проявляется в первые месяцы после рождения, то, по мнению некоторых авторов, это новообразование склонно к самостоятельному регрессированию.

Причины

Чаще всего опухоль располагается в области кожи век, иногда в конъюнктивальной оболочке. Гемангиома может вторично распространяться на ткань орбиты. Микроскопически это образование представлено сетью мелких сосудов и имеет дольчатое строение, которое формируется путем чередования прослоек фиброзной ткани и живых клеток. Если имеется выраженный фиброз, то новообразование напоминает ангиофиброму.

Клиническая картина

Внешне гемангиома выглядит как припухлость или пятно на коже век голубоватого оттенка. Она может не выступать над поверхностью при глубоком ее расположении в тканях орбиты. Для данного новообразования характерно наличие рецидивирующих кровоизлияний (подслизистые, подкожные, подконъюнктивальные), а также образование сплетения мелких сосудов в области бульбарной конъюнктивы. Изначально такие сосудистые конгломераты появляются в области полулунной складки.

Типичным расположением гемангиомы является верхневнутренняя область орбиты. Примерно в 30-35% случаев новообразование сочетается с экзофтальмом, выраженность которого может достигать 6 мм. Если пациент подвергается физической нагрузке, в частности при перемещении головы книзу, то степень экзофтальма может увеличиваться на 2-4 мм.

В проведенном исследовании во время венографии орбитальной области удалось выявить глазную вену, которая была расширена в виде ампулы. Эти результаты способны объяснить причину развития экзофтальма, которые значительно увеличивается при наклоне книзу головы. При этом репозиция самого глаза остается свободной за исключением тех случаев, когда в областиорбиты происходит формирование фиброзной ткани в результате повторных многократных кровоизлияний.

При сочетании гемангиомы век и орбитывозникает роговичный астигматизм, косоглазие, а также обскурационная амблиопия.

Крайне редко гемангиома образуется в области оболочек зрительного нерва. Так, к 1963 году в литературе упомянуто лишь о трех таких пациентах. В одном современном исследовании проводилось наблюдение за пятью пациентами с подобным новообразованием. Несмотря на то, что гистогенетически опухоль сходна с капиллярной гемангиомой, клиническое течение ее значительно отличается и напоминает симптомы опухоли зрительного нерва. Изначально возникает застойный диск зрительного нерва с одной стороны. Далее отмечается непрерывно снижающаяся зрительная функция и медленно развивающийся экзофтальм. Последний у пяти наблюдаемых пациентов был менее 4 мм. В двух случаях отмечалось нарастание степени экзофтальма в связи с увеличением отека зрительно нерва. Данная ситуация была обусловлена спонтанным кровоизлиянием в область оболочек зрительного нерва. В двух случаях при рентгенографии удалось обнаружить расширение канала зрительного нерва.

Диагностика

На основании характерных клинических признаков (снижение остроты зрения, экзофтальм, застойный диск зрительного нерва) был установлен диагноз опухоли зрительного нерва. Однако во время операции подтверждения этому диагнозу не получено. В двух случаях зрительный нерв был утолщен, а наружная поверхность твердой мозговой оболочки пронизана большим количеством извитых и расширенных сосудов синеватого цвета. Макроскопические данные подтвердили наличие гемангиомы оболочек зрительного нерва. В дальнейшем за пациентами наблюдали на протяжении нескольких лет, при этом зрение оставалось на стабильном уровне, а экзофтальм не увеличивался.

В трех других случаях во время операции выполнено удаление зрительного нерва, что связано со значительным снижением остроты зрения пациентов и сомнительности диагноза. В дальнейшем при гистоморфологическом исследовании был подтвержден диагноз капиллярной ангиомы оболочек зрительного нерва. При этом следует отметить, что других характерных признаков, присущих данному новообразованию, выявить не удалось.

Лечение

Помощь пациентам с капиллярными гемангиомами является довольно трудной задачей. Связано это с тем, что в ходе хирургического вмешательства могут возникнуть различные осложнения. В течение длительного времени для лечения подобных новообразований используют рентгенотерапию, которая была разработана еще в семидесятых годах 20 века. Разовый сеанс у детей составляет около 1-2 грей, а суммарная доза не должна быть более 8 грей (в среднем 5-6 грей). Между облучениями необходимо делать довольно длительные перерывы (2-8 недель). Для взрослых пациентов разовая доза выше и составляет 4 грея, а суммарная достигает 18-24 грей. Взрослым проводят облучение через день, а эффективность его намного ниже, нежели чем в детском возрасте.

При правильно подобранном ритме проведения сеансов рентгенотерапии удается достичь максимального фиброза в области облучения. Начинает же образовываться фиброзная ткань уже после первых сеансов рентгенотерапии (в периэндотелиальных клетках).

Если гемангиома поверхностная, то может быть рекомендована погружная диатермокоагуляция. Однако эта методика совершенно не подходит для опухолей, расположенных в глубине орбиты.

Иногда для лечения капиллярных гемангиом используют криодеструкцию. Эффективность этой методики напрямую зависит от толщины криозонда и температуры охлаждающего агента.

В качестве терапевтических методов воздействия при гемангиоме может быть рекомендовано использование глюкокортикостероидов. При этом путь введения препарата должен быть локальным, однако следует избегать попадания в просвет сосуда. Обычно локально вводят пролонгированные препараты (40 мг триамцинолона или 6 мг бетаметазона). После инъекции наблюдают за опухолевым новообразованием на протяжении двух недель. Повторное введение препарата проводят спустя месяц после первой инъекции. Несмотря на высокую эффективность, данная методика нередко приводит к серьезным побочным эффектам, среди которых наибольшую опасность представляет окклюзия центральной артерии сетчатки, сопровождающаяся слепотой.

Где лечить?

Прогноз при гемангиоме глаза в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу. Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз. Ниже приводим рейтинг глазных центров Москвы: